醫(yī)療保障幫扶政策明白卡

2023-10-31

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一、參保繳費政策

居民醫(yī)保集中繳費期原則上為每年9月1日至12月25日，繳納下一年度居民醫(yī)保費。集中繳費期間每月1-25日可辦理繳費。

2023年居民醫(yī)保個人繳費標準每人每年350元，各級財政補助每人每年640元；2024年居民醫(yī)保個人繳費標準每人每年380元。

二、資助參保政策

全面落實居民醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。

人員類別	醫(yī)療救助資助標準	2023年		2024年
人員類別	醫(yī)療救助資助標準	資助金額	個人負擔	資助金額	個人負擔
特困人員（含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童）	全額資助	350元	0元	380元	0元
低保對象	80%	280元	70元	304元	76元
返貧致貧人口	90%	315元	35元	342元	38元
鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測對象	280元	280元	70元	280元	100元
喪失勞動能力殘疾人（重度殘疾人）、低收入家庭中60周歲以上老年人和未成年人	個人繳費標準的50%或由當?shù)卣从嘘P規(guī)定給予資助	175元	175元	190元	190元

在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象由退役軍人事務部門按優(yōu)撫對象醫(yī)療補助政策執(zhí)行，縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按照各地規(guī)定給予資助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受參保資助，不予重復資助。

三、住院保障政策

（一）基本醫(yī)保

鞏固住院待遇保障水平，縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩(wěn)定在75%左右。

醫(yī)療機構	三類收費標準（二級乙等及以下）	二類收費標準（三級乙等及二級甲等）		一類收費標準（三級甲等）
醫(yī)療機構	三類收費標準（二級乙等及以下）	縣級	省、市級	省、市級	省外
起付標準	100元	400元	500元	1000元	1500元
支付比例	85%	75%	70%	60%	55%

1.年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬元。

2.年度內參保人員在省內協(xié)議定點醫(yī)療機構第二次住院起付標準降低至50%。

（二）大病保險

參保居民住院及門診慢特病醫(yī)療費用醫(yī)保目錄內個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金按75%的比例支付，年度最高支付限額40萬元。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線降低至5000元，支付比例為80%，取消封頂線；喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人和未成年人起付線降低至5000元，支付比例為78%，年度最高支付限額40萬元。

（三）醫(yī)療救助

按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額。門診和住院救助共用年度救助限額。

人員類別	救助標準
特困人員	目錄內個人自付住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助給予保障。
低保對象	目錄內個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。
返貧致貧人口	目錄內個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，省內住院單次目錄內費用綜合支付比例達不到90%的，救助到90%；省內住院目錄外控制比例范圍內的住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按85%的比例救助。
鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測對象	本年度政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用超過上年度全省居民人均可支配收入10%的部分，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。
低保邊緣家庭成員	本年度政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用超過上年度全省居民人均可支配收入10%的部分，按60%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為4萬元。
因病致貧重病患者	本年度政策范圍內個人自付住院醫(yī)療費用超過上年度全省居民人均可支配收入25%的部分，按60%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為4萬元。
在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象	經優(yōu)撫對象醫(yī)療補助后，目錄內個人自付住院醫(yī)療費用救助到70%，年度最高救助限額6萬元。
特殊病患者	戈謝病、龐貝氏病患者，各項保障報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。

對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由各縣（市、區(qū)）人民政府確定。

2022年全省居民人均可支配收入為29178元。對醫(yī)療救助對象享受醫(yī)療救助待遇起付標準為全省上年度居民人均可支配收入一定比例的，在統(tǒng)計部門未公布相關數(shù)據(jù)前，可按上一年度的起付標準給予救助。

（四）其他規(guī)定

繼續(xù)執(zhí)行定點醫(yī)療機構目錄外控費比例的規(guī)定，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在省內一類、省市級二類、縣級二類及三類收費標準定點醫(yī)療機構住院目錄外費用分別不得超過總費用的30%、20%、15%，凡超過控制比例的費用均由醫(yī)療機構承擔。

四、門診保障政策

（一）居民門診統(tǒng)籌

門診統(tǒng)籌待遇不設起付標準，參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、校醫(yī)院（醫(yī)務室）等定點基層醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，甲類藥品、診療項目報銷60%，乙類藥品、診療項目報銷50%；在縣域內二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)，甲類藥品、診療項目報銷55%，乙類藥品、診療項目報銷45%。參保居民每人每日每次醫(yī)保最高支付限額50元，2023年最高支付限額250元，2024年起最高支付限額300元。

（二）“兩病”門診用藥專項保障

參保居民在二級及以下定點基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付標準，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按甲類藥品60%、乙類藥品 50%的比例報銷，高血壓患者年度支付限額為260元，Ⅰ型糖尿病患者480元，其他類型糖尿病患者360元。

（三）門診慢特病

序號	病種	支付比例（%）	支付限額（元）	是否免復審
1	惡性腫瘤門診治療	70%	“三個目錄”范圍內的，屬疾病支付范圍門診醫(yī)療費用與住院報銷累計至年最高封頂線	免復審
2	器官移植抗排異治療	70%		免復審
3	血友病	70%		免復審
4	尿毒癥透析	80%	血液透析按照病種支付，一類醫(yī)療機構450元/次（其中醫(yī)保支付427.5元/次，個人自付22.52元/次）；二類醫(yī)療機構445元/次（其中醫(yī)保支付394元/次，個人自付21元/次）。	免復審
		80%	血液透析濾過按照項目限額支付，一類醫(yī)療機構650元/次，二類醫(yī)療機構600元/次。血液灌流按照項目限額支付，一類醫(yī)療機構700元/次，二類醫(yī)療機構650元/次。
		70%	尿毒癥透析患者在治療過程中必要的項目外藥品及檢查檢驗費用，6000元/年。尿毒癥腹膜透析用藥、材料限額39000元/年。
5	結核病	70%	1800元/年	免復審
6	重性精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）	70%	3360元/年	免復審
7	腎病綜合征（原發(fā)性）	70%	2700元/年	復審
8	慢性腎功能不全	70%	4200元/年	免復審
9	肺源性心臟病	70%	2400元/年	免復審
10	心臟瓣膜?。ㄆ髻\|性）	70%	1560元/年	免復審
11	慢性心力衰竭	70%	1200元/年	免復審
12	慢性阻塞性肺疾病	70%	1800元/年	免復審
13	冠狀動脈粥樣硬化性心臟病	70%	2400元/年	免復審
14	股骨頭壞死	70%	1440元/年	免復審
15	高血壓3級（極高危）	70%	1440元/年	免復審
16	中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病	70%	4880元/年	免復審
17	支氣管哮喘	70%	1344元/年	復審
18	膝關節(jié)骨性關節(jié)炎	70%	1200元/年	免復審
19	慢性骨髓炎（化膿性）	70%	1320元/年	復審
20	強直性脊柱炎	70%	1800元/年	免復審
21	白癜風	70%	1500元/年	免復審
22	銀屑病	70%	1440元/年	免復審
23	系統(tǒng)性硬化癥	70%	3600元/年	免復審
24	脈管炎	70%	1440元/年	免復審
25	病毒性肝炎（慢性）	70%	2880元/年	復審
26	類風濕性關節(jié)炎	70%	2040元/年	免復審
27	肝硬化（失代償期）	70%	3600元/年	免復審
28	炎癥性腸病	70%	3600元/年	復審
29	腦血管病后遺癥	70%	1200元/年	免復審
30	帕金森病	70%	2400元/年	免復審
31	癲癇	70%	1500元/年	復審
32	干燥綜合征[舍格倫]	70%	3000元/年	免復審
33	糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）	70%	2280元/年	免復審
34	再生障礙性貧血（慢性）	70%	4800元/年	免復審
35	甲狀腺功能減退癥	70%	900元/年	免復審
35	甲狀腺功能亢進癥	70%	900元/年	復審
36	免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）	70%	3600元/年	復審
37	重癥肌無力	70%	1560元/年	免復審
38	阿爾茨海默病	70%	2280元/年	免復審
39	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	70%	3120元/年	免復審
40	原發(fā)性骨髓纖維化	70%	5400元/年	免復審
41	真性紅細胞增多癥	70%	3600元/年	免復審
42	原發(fā)性血小板增多癥	70%	3600元/年	免復審
43	氟骨病	70%	840元/年	免復審
44	大骨節(jié)病	70%	1800元/年	免復審
45	克山病	70%	3600元/年	免復審

納入全省統(tǒng)一的門診慢特病病種保障范圍的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，門診政策范圍內費用經基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象和返貧致貧人口按30%的比例給予救助，住院管理的按次實施醫(yī)療救助，限額管理的年底一次性救助。

門診慢特病的受理、認定下沉到指定的二級及以上定點醫(yī)療機構，由指定醫(yī)療機構“一站式”受理，醫(yī)保經辦機構不再組織認定。

（四）門診特藥

符合條件的參保居民，在定點醫(yī)療機構門診或定點藥店發(fā)生的門診特藥費用，由醫(yī)?；鸢?0%的比例支付。

符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，特藥保障范圍內費用經基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象和返貧致貧人口按10%的比例救助。

（五）中醫(yī)適宜技術門診治療

參保人員在二級及以上中醫(yī)醫(yī)院和其它二級以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務項目的科室，開展中醫(yī)適宜技術門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按60%支付。采用中醫(yī)適宜技術門診治療相關疾病實行按比例單次和年度限額管理。

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