什么是異地就醫(yī)？

異地就醫(yī)可以簡(jiǎn)單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為。

哪些參保人員可以辦理異地就醫(yī)自助備案？

目前我市異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員，可自助辦理我市跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案。

1.異地長(zhǎng)期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等在臨汾市外連續(xù)生活、居住、工作6個(gè)月以上人員。

2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

怎么區(qū)分“我”屬于哪類人群？

異地長(zhǎng)期居住人員：在統(tǒng)籌區(qū)外長(zhǎng)期連續(xù)6個(gè)月以上生活、居住、工作的異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住和常駐異地工作的參保人員。具體是，

????（1）異地安置退休人員：指退休后在統(tǒng)籌區(qū)外定居并且戶籍遷入定居地的人員。備案時(shí)須持有“戶口簿首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”；

（2）異地長(zhǎng)期居住人員：指城鎮(zhèn)職工退休后或城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期在統(tǒng)籌區(qū)外居住地生活并辦理了《居住證》的人員。備案時(shí)須持有居住地正式《居住證》。

（3）常駐異地工作人員：指由用人單位派駐到統(tǒng)籌區(qū)外機(jī)構(gòu)工作的人員。備案時(shí)須持有參保地工作單位派出證明或異地工作單位證明或工作合同。

臨時(shí)外出就醫(yī)人員：1、異地轉(zhuǎn)診人員。因所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能滿足病情救治需要轉(zhuǎn)到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的參保人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接上傳轉(zhuǎn)診信息，參保人員不需要到醫(yī)保中心備案。可辦理轉(zhuǎn)診醫(yī)院分別有臨汾市人民醫(yī)院、臨汾市中心醫(yī)院、臨汾市第三人民醫(yī)院、臨汾市婦幼保健院、臨汾市精神病醫(yī)院。2、非急診未轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員。不屬于統(tǒng)籌區(qū)外急診就醫(yī)且未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)自行到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員。

“山西醫(yī)?！惫娞?hào)異地就醫(yī)自助備案如何辦理？

1、微信搜索“山西醫(yī)保”公眾號(hào) → 服務(wù)大廳 → 業(yè)務(wù)辦理 → 異地就醫(yī)自助備案 → 閱讀備案告知書 → 進(jìn)行“異地就醫(yī)自助備案信息登記”→ 選擇“臨時(shí)外出就醫(yī)人員” → 簽署個(gè)人承諾書 → 提交備案

2、查詢/撤銷：“山西醫(yī)保”公眾號(hào) → 服務(wù)大廳 → 個(gè)人信息 → 備案信息查詢 → 取消備案

????可辦理跨省以及省內(nèi)異地備案

“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP跨省異地自助備案如何辦理？

1、下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 異地備案 → 異地就醫(yī)備案申請(qǐng) → 選擇（為自己備案/為他人備案） → 開始備案 → 備案類型 → 選擇“其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員” → 閱讀備案告知書 → 簽署個(gè)人承諾書 →提交備案

2、持社保卡原件 →社?？ù翱?→ 激活醫(yī)?？ㄊ⊥饩歪t(yī)功能（如激活過，出省就醫(yī)社?？烧Ｊ褂?，可略過此操作）

3、查詢/撤銷：“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 異地備案 → 異地就醫(yī)備案申請(qǐng) → 備案記錄 →自助開通 → 取消備案

????可辦理跨省異地備案

辦理異地自助備案時(shí)是否需要選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院？

在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或山西醫(yī)保公眾號(hào)辦理則不需要。參保人備案成功后可在就醫(yī)地所有異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在北京、天津、上海、重慶、海南、西藏、新疆兵團(tuán)等地就醫(yī)的，可自助備案到省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，其他省自助備案到下轄市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)。如臨汾市某一參保人員要去山大二院就醫(yī)，則應(yīng)備案到省本級(jí)。如要去太原市級(jí)的醫(yī)院，則備案到太原市。

人工窗口辦理需要填表，確定xx醫(yī)院xx病例xx時(shí)間住院、聯(lián)系方式

備案有哪些注意事項(xiàng)？

1.住院前先備案，備案開始時(shí)間要在入院時(shí)間之前。

2.長(zhǎng)期異地居住備案在有效期內(nèi)可以在同一城市多次就醫(yī)，不需要重復(fù)備案（異地安置默認(rèn)半年內(nèi)不允許變更）。

3.臨時(shí)外出人員備案有效期為6個(gè)月，期間如沒有異地直接結(jié)算記錄、且需更換就醫(yī)地的可在原備案渠道撤銷；如產(chǎn)生異地直接結(jié)算記錄的、且需更換就醫(yī)地住院，則需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行人工備案結(jié)束時(shí)間調(diào)整，可再次自助備案。

異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的就醫(yī)流程是什么？

參保人員辦理異地就醫(yī)住院直接結(jié)算手續(xù)，一定要記?。?/span>

憑社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)住院，參保人出院結(jié)算時(shí)只支付由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

異地就醫(yī)直接結(jié)算中遇到問題怎么辦？

異地就醫(yī)直接結(jié)算中遇到問題由就醫(yī)地醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處理，必要時(shí)聯(lián)系經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助處理，請(qǐng)注意留存出現(xiàn)問題時(shí)系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)的提示圖片。

在異地門診、藥店能否直接結(jié)算？

跨省及省內(nèi)異地門診需備案長(zhǎng)期異地安置就可以憑社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。

怎么查詢異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息和開通情況？

通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，點(diǎn)擊“在線辦理—異地備案”，點(diǎn)擊“查詢服務(wù)—異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇要查詢的地市即可進(jìn)行查詢。

異地住院政策待遇

我是職工醫(yī)保，辦理的異地長(zhǎng)期居住人員，享受什么報(bào)銷政策？

異地長(zhǎng)期居住人員在安置地一個(gè)自然年度內(nèi)住院支付比例按一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為83%、88%、92%，起付標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)自然年度內(nèi)按一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為分別是第一次住院800元、500元、300元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)居民參保人員住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是多少呢?

看下圖↓

那么轉(zhuǎn)診醫(yī)院審批通過的異地就醫(yī)人員、或異地急診/搶救人員，享受什么報(bào)銷政策？

省內(nèi)住院支付比例執(zhí)行參保地同等待遇水平；跨省住院支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平基礎(chǔ)上下調(diào)5%，大病保險(xiǎn)支付同比降低，起付標(biāo)準(zhǔn)不變。

非急診且未轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷多少呢？

省內(nèi)住院支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平基礎(chǔ)上下調(diào)15%，跨省住院支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平基礎(chǔ)上下調(diào)20%，大病保險(xiǎn)支付同比降低，起付標(biāo)準(zhǔn)不變。

我備案后費(fèi)用因故未能直接結(jié)算怎么辦呢？

未能直接結(jié)算的，按原規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷?？缡∽≡壕歪t(yī)未備案的，按非急未轉(zhuǎn)就醫(yī)人員進(jìn)行手工報(bào)銷，執(zhí)行參保地醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄及有關(guān)規(guī)定。

異地門診，職工可以報(bào)銷嗎？

?????職工門診統(tǒng)籌，需異地安置后才可去異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷

政策待遇（門診）

我是職工醫(yī)保，備案的異地長(zhǎng)期安置可以在備案地門診使用社?？▎幔?/span>

????可以的，異地長(zhǎng)期居住人員備案成功后即可正常使用。

那么可以直接結(jié)算嗎？支付比例是多少？

????(一)在一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付50%，退休職工統(tǒng)籌基金支付55%；(二)在二類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付55%，退休職工統(tǒng)籌基金支付60%；(三)在三類收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付60%,退休職工統(tǒng)籌基金支付65%。

可以支付多少呢?有限額嗎？

在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工為2000元。
有起付標(biāo)準(zhǔn)嗎？

有的，參保職工在三類、二類、一類收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次。

我是居民醫(yī)保，可以享受門診的什么待遇？

????參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，甲類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付的診療項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“甲類項(xiàng)目”)由門診統(tǒng)籌基金支付60%，乙類藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“乙類項(xiàng)目”)由門診統(tǒng)籌基金支付50% 。

有限額嗎？

????在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，居民門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用實(shí)行累計(jì)計(jì)算，年度最高支付限額 250 元，每日/每次最高支付限額 50元。未使用的本年度支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。

那么有沒有起付標(biāo)準(zhǔn)呢？

????居民門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

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